Pneumonie - léčba a příznaky onemocnění u dospělých a dětí

2024 Autor: James Gerald | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 14:03

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic infekční povahy, které postihuje jejich různé tkáně, zejména intersticiální a alveoly. Zánět plic může nastat jak s jeho charakteristickými příznaky, tak tajně. Léčba pneumonie u dospělých se v závislosti na závažnosti onemocnění provádí jak hospitalizovaně, tak ambulantně.

Co je zápal plic

Zápal plic (pneumonie) je akutní infekční zánět plicní tkáně, který může být způsoben patogenními mikroorganismy jiné povahy (bakterie, viry, houby atd.).

Z hlediska počtu případů je pneumonie na 4. místě po onkologických patologiích, kardiovaskulárních chorobách a úrazech různého druhu. V akutní formě je onemocnění diagnostikováno u 10-14 lidí z 1000 a ve věku 50 let - asi v 17 letech.

Nebezpečí zápalu plic spočívá ve vysokém riziku úmrtí, zejména u pacientů v dětství. Pneumonie navíc může způsobit vážné komplikace pro všechny systémy těla.

Příčiny onemocnění

Zánětlivé procesy v tkáních plic mohou nastat z různých důvodů. Nejběžnějším typem pneumonie je bakteriální, který se vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí a je způsoben pneumokokovými bakteriemi (Streptococcus pneumoniae).

Bakteriální pneumonii mohou také vyvolat jiné druhy bakterií, včetně:

• Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Mycoplasma pneumoniae (bakterie mykoplazmy);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Legionella pneumophila (bakterie rodu Legionella);
• Chlamydophila pneumoniae (intracelulární gramnegativní bakterie);
• Chlamydophila psittaci (intracelulární gramnegativní bakterie, která způsobuje běžná onemocnění u lidí a zvířat).

Poslední 3 druhy bakterií zřídka způsobují u lidí zápal plic.

Příčinou zánětu dolních cest dýchacích mohou být také různé viry:

• spalničky;
• parainfluenza;
• adenovirus;
• respirační syncyciální;
• chřipka typu A a B.

Mezi vzácnější typy virů, které vyvolávají zánět plicní tkáně, patří:

• koronavirus SARS-CoV-2;
• Koronavirus MERS-CoV;
• Virus SARS-CoV.

Nejvzácnější viry, které způsobují zápal plic:

• hantavirus;
• cytomegalovirus;
• herpes virus;
• zarděnky;
• Plané neštovice.

Virová pneumonie je jednou z nejčastějších příčin komplikací ARVI.

Zánět plic způsobený houbovými infekcemi je nejčastější u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Patogenní organismy, které způsobují zápal plic, zahrnují:

• Histoplasmacapsulatum je houba, která postihuje nejen plicní tkáň, ale i další vnitřní orgány;
• Coccidioides immitis je mikroorganismus, který postihuje plíce, kosti a kůži;
• Blastomycesdermatitidis je houba, která způsobuje plicní onemocnění nejen u lidí, ale také u zvířat.

Také se do nich může dostat příčina zápalu plic:

• chemické substance;
• kouř;
• cizí tělesa (ořechy, drobky a jiné částice jídla);
• zvracení.

Pneumonie způsobená předměty nebo látkami, které se dostávají do plic, se nazývá aspirační pneumonie.

Existují případy komplexní formy pneumonie, kdy se příčinou onemocnění stávají patogenní mikroorganismy patřící do různých skupin. Například viry a houby.

Klasifikace a fáze vývoje pneumonie

Pneumonie je klasifikována podle různých faktorů, které umožňují identifikovat příčinu jejího vzhledu, stupeň, stupeň vývoje a další důležité charakteristiky onemocnění.

Podle závažnosti kurzu je pneumonie rozdělena do následujících typů:

• Světelný stupeň. Léze zabírá pouze 1 malou oblast, není dušnost, intoxikace je mírná (tachykardie není vyšší než 90 úderů / min., Krevní tlak je v normálních mezích, teplota není vyšší než 38 ° C). Mírná pneumonie u dospělých je léčena antibiotiky v tabletách nebo kapslích.
• Střední. Vážné poškození plicní tkáně. Tachykardie - 100 tepů / min., Mírný pokles krevního tlaku, teplota až 39 ° C, silná slabost, pocení, čisté vědomí.
• Těžký stupeň. Rozsáhlé postižení plic. Cyanóza kůže a sliznic, těžká dušnost, kolaps, tachykardie od 100 tepů za minutu, pokles nebo úplné zastavení motorické aktivity, zakalení vědomí, delirium, teplota 39-40 ° C.

Podle výsledků klinických a morfologických studií je pneumonie rozdělena do následujících typů:

• vsunutá reklama;
• fokální;
• parenchymální.

S přihlédnutím k přítomnosti komplikací je pneumonie charakterizována jako nekomplikovaná nebo komplikovaná. Pneumonie se také děje jak s přítomností funkčních poruch, tak bez nich.

K povaze toku dochází:

• chronický;
• akutní přetrvávající;
• ostrý.

Podle stupně poškození plicních tkání může být pneumonie:

• centrální (kořen);
• sublobulární;
• segmentální;
• podíl;
• celkový;
• bilaterální;
• jednostranný.

Podle patogeneze je pneumonie:

• primární (jako nezávislé onemocnění);
• sekundární (jako komplikace jiných onemocnění);
• infarkt myokardu (vznikající v důsledku zablokování malých cév plicní tepny);
• pooperační;
• posttraumatická;
• aspirace.

V závislosti na patogenu je pneumonie klasifikována následovně:

• smíšený;
• houbové;
• mykoplazma;
• virový;
• bakteriální.

Na základě epidemiologických studií se rozlišují následující typy pneumonie:

• atypický;
• způsobené podmínkami imunodeficience;
• nozokomiální;
• získaný komunitou.

Všechny charakteristiky pneumonie mají velký význam při diagnostice a předepisování léčby, proto musí být každé z nich během vyšetření věnována pozornost.

Rizikové faktory

Existují určité skupiny lidí, kteří jsou náchylnější k rozvoji zápalu plic. V ohrožení jsou:

• pacienti s oslabeným imunitním systémem;
• lidé s chronickými patologiemi;
• kuřáci;
• staří lidé;
• předškolní děti.

Pacienti s onemocněním následujících orgánů jsou také náchylní k zápalu plic:

• ledviny;
• játra;
• srdce;
• plíce (zejména cystická fibróza, astma a další).

Na oslabení imunitního systému mají vliv různé faktory:

• AIDS nebo HIV;
• léky užívané po transplantaci orgánů;
• chemoterapie;
• nedávná virová onemocnění.

Ohroženi jsou také lidé, kteří zneužívají alkohol, vedou neaktivní životní styl a mají chronická onemocnění dýchacího systému.

Je pneumonie nakažlivá

Poměrně často jsou příčinou vývoje pneumonie patogenní mikroorganismy, které se přenášejí z člověka na člověka. To ale neznamená, že účinek mikrobů na tělo bude stejný jako u pacienta s pneumonií. Tato nemoc proto není považována za nakažlivou.

Jak se šíří zápal plic

Navzdory skutečnosti, že zápal plic není nakažlivý, kontaktní osoba automaticky spadá do rizikové skupiny. To je způsobeno skutečností, že není známo, jak se patogeny budou chovat v těle. Se silnou imunitou mohou být naprosto bezpečné a s oslabenou mohou způsobit zánětlivé procesy v jakýchkoli vnitřních orgánech, včetně plic.

K člověku se mohou dostat různými způsoby:

• porodními cestami nebo nitroděložně (plodovou vodou);
• skrz krev;
• prostřednictvím slin;
• vzdušnými kapičkami.

Aby se snížilo riziko infekce, je nutné co nejvíce omezit kontakt s osobou, u které byla diagnostikována pneumonie.

Příznaky a první příznaky

Vývoj pneumonie a výskyt prvních příznaků závisí především na stavu imunitního systému. Pokud je oslabená, pak jsou příznaky výraznější. Se silnou imunitou může být onemocnění nějakou dobu latentní.

Mezi první příznaky vývoje akutní pneumonie patří:

• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• průjem (v některých případech);
• zmatek vědomí;
• rýma;
• bolest a / nebo bolest v krku;
• chrapot hlasu;
• zvýšená únava;
• dušnost;
• pocit nedostatku vzduchu.

První příznaky se neobjeví bezprostředně po infekci. K tomu obvykle dochází po uplynutí inkubační doby, která trvá 2–4 dny.

Hlavním příznakem zápalu plic, který se jeví jako jeden z prvních, je kašel. Může být buď suchý nebo vlhký, s viskózním sputem nazelenalého nebo nažloutlého odstínu, někdy obsahujícím pruhy krve.

Jak nemoc postupuje, spojují se následující příznaky:

• kardiopalmus;
• zimnice;
• potíže s dýcháním;
• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• bolest na hrudi.

V dospívání jsou příznaky zápalu plic stejné jako u dospělého. Ale ve věku 13-17 let probíhá nemoc mnohem snadněji a zřídka způsobuje komplikace.

Hlavní rozdíl mezi pneumonií ve stáří je suchý kašel s malým množstvím sputa. U starších pacientů často onemocnění probíhá v latentní formě a jeho vývoj lze podezírat pouze na dušnost, a to i v klidu.

U dětí mladších jednoho roku mohou kromě hlavních příznaků o pneumonii hovořit také následující příznaky:

• odmítnutí jíst;
• zvýšená ospalost;
• náladovost;
• snížená aktivita;
• bledost kůže;
• Nadměrné pocení.

U malých dětí s pneumonií se dýchání stává častějším (počet dechů / výdechů může být více než 50, rychlostí 20-40, v závislosti na věku).

Každý typ pneumonie má také své vlastní charakteristické příznaky. Nejnebezpečnějším typem této nemoci je lobární pneumonie. Mezi jeho hlavní vlastnosti patří:

• horečka;
• bolest na jedné straně hrudní kosti, zhoršená vdechováním;
• červené skvrny na krku, lokalizované na straně zanícené plíce;
• někdy ztráta vědomí, delirium;
• příznaky intoxikace (změna barvy kůže, bolest hlavy, nevolnost, zvracení a další);
• hnědé sputa potřísněné krví;
• modré rty;
• dušnost;
• častý, postupně se zhoršující suchý kašel.

Příznaky SARS se liší v závislosti na typu patogenu.

Mykoplazmy:

• pravidelné krvácení z nosu;
• zduřené lymfatické uzliny;
• bolest svalů;
• bolesti kloubů;
• suchý kašel;
• bolest krku;
• rýma.

Chlamydie:

• otok lymfatických uzlin;
• výrazné zvýšení tělesné teploty (až na 38-39 ° C).

Na pozadí pneumonie způsobené chlamydiemi se u pacienta vyvine alergie (i když k tomu nebyla předchozí tendence), bronchitida a dermatitida.

Legionella:

• prudký nárůst teploty až na 40 ° C;
• suchý kašel;
• bolest hlavy;
• zimnice.

Tento typ zápalu plic je jedním z nejnebezpečnějších, protože je smrtelný v 60% případů.

Chronická pneumonie je charakterizována následujícími příznaky:

• zvýšené pocení v noci;
• ztráta váhy;
• nechutenství;
• mírné známky intoxikace;
• snížená imunita;
• chronická rýma;
• namáhavé dýchání;
• dušnost;
• tachykardie

Během relapsu chronické pneumonie se objeví suchý kašel a tělesná teplota se mírně zvýší.

Při fokálním zánětu plicní tkáně příznaky rostou ve vlnách - jsou zaznamenány kolísání tělesné teploty, selhání srdečního rytmu a záchvaty pocení.

Jak se nemoc vyvíjí?

Jakýkoli typ zápalu plic se vyvíjí dostatečně rychle. Existují 3 stádia vývoje onemocnění, z nichž každé se vyznačuje různými příznaky a závažností pacienta.

První fáze nebo fáze přílivu a odlivu (1–2 dny po inkubační době):

• prudké zvýšení teploty na 39-40 ° C (zatímco antipyretické léky jsou neúčinné);
• vlhké jemné bublající rales;
• dušnost;
• při poslechu dochází k oslabení vezikulárního dýchání;
• rostoucí známky intoxikace;
• během dýchání viditelné zpoždění části hrudníku, ve které se nachází zanícená plíce, zatímco její symetrie zůstává;
• vyčerpávající suchý kašel;
• cyanóza kůže.

Ve 2. fázi (5-10. Den) nebo fázi hepatizace se přidávají následující příznaky:

• oddělení viskózního sputa proloženého hnisem nebo krví;
• potíže s dýcháním;
• srdeční selhání;
• nuceně ležet na boku;
• zvýšená modrá kůže;
• silné zarudnutí kůže obličeje;
• zvýšená rychlost dýchání až 25-30 dechů / výdechů za minutu;
• dušnost, doprovázená obtížným výdechem;
• chvějící se hlas;
• při poklepání na postiženou oblast je zaznamenána tupost perkusního zvuku;
• vezikulární dýchání se stává tvrdým;
• poslouchat třecí hluk plervy.

Desátý den začíná fáze řešení, která je charakterizována následujícími příznaky:

• snížení teploty;
• snížení projevů intoxikace;
• při poklepání je plicní zvuk čistý;
• pružnost se vrací do plicní tkáně;
• křupavý zvuk v plicích charakteristický pro nemoc zmizí;
• dýchání je vezikulární.

Při včasné adekvátní léčbě dochází k úplnému zotavení bez vzniku komplikací.

Zajímavý! Může být zápal plic bez koronaviru?

Diagnostika

Diagnostiku pneumonie provádí pouze odborník a probíhá v několika fázích. Nemůže být nezávisle určeno onemocnění, protože v řadě příznaků je podobné jiným patologiím plic.

Průzkum zahrnuje:

• fyzikální metody - výslech pacienta, poslech plic, poklepání na hrudník, měření teploty;
• laboratorní testy - obecná analýza krve a moči, analýza sputa;
• Rentgenové vyšetření plic;
• bronchoskopie;
• Ultrazvuk pleurální oblasti.

Na základě výsledků vyšetření je určen typ zápalu plic a předepsána terapie, která se v závislosti na závažnosti onemocnění provádí hospitalizovaně nebo ambulantně. Současně při léčbě pneumonie doma musíte dodržovat doporučení lékaře.

Důsledky a komplikace

Díky včasné léčbě lékařské péče je pneumonie zcela vyléčena a nebojí se žádných zdravotních následků. Komplikace onemocnění se nejčastěji objevují při samoléčbě nebo pokud má pacient závažné chronické patologie.

Komplikace pneumonie v plicích zahrnují:

• broncho-obstrukční syndrom;
• zánět pohrudnice;
• respirační selhání;
• plicní krvácení;
• absces;
• gangréna.

Mezi neplicní komplikace patří:

• psychické odchylky;
• encefalitida;
• meningitida;
• infekční toxický šok;
• Syndrom DIC, charakterizovaný tvorbou trombu;
• onemocnění kardiovaskulárního systému.

Když se toxické látky dostanou do krevního oběhu, mohou se vyvinout nemoci následujících vnitřních orgánů:

• slinivka břišní;
• ledviny;
• játra;
• pohrudnice;
• osrdečníku.

Nejzávažnější komplikací zápalu plic je sepse (otrava krve), která je často smrtelná.

Je možné léčit pneumonii doma

Nekomplikovanou formu zápalu plic u pacientů s dostatečně silnou imunitou lze léčit doma. V tomto případě je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Léčba pneumonie doma bez lékařského předpisu je extrémně nebezpečná.

Pacienti se středně těžkou a těžkou pneumonií, s oslabenou imunitou a ve stáří jsou s nemocí léčeni pouze v nemocničním prostředí.

Léčba pneumonie

K léčbě pneumonie se používá komplexní terapie, která zahrnuje několik metod. Druhy léků vybraných lékařem k léčbě přímo závisí na typu patogenu, stádiu onemocnění a stavu pacienta.

Který lékař léčí nemoc

Při prvních příznacích zápalu plic byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Definici diagnózy a jmenování vyšetření provádí terapeut. Předepisuje také léčbu mírných forem onemocnění zahrnující léčbu doma.

V případě hospitalizace se pulmonolog zabývá taktikou léčby a výběrem terapie. Tentýž lékař může předepsat další studie, pokud příčinný zánět nebyl dosud identifikován.

Kdy navštívit lékaře

Lékařskou pomoc je nutno vyhledat ihned po zhoršení zdravotního stavu. Nemoc se ve většině případů vyvíjí rychle, proto čím dříve byla terapie zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného výsledku.

Indikace pro nemoc

Při léčbě pneumonie se používá integrovaný přístup, který zahrnuje různé metody. Při léčbě pneumonie se používají následující:

• antimikrobiální léky;
• podpora dýchání (je -li to nutné);
• netoxická léčiva (v případě zjevných indikací);
• antipyretikum (při teplotách od 38 ° C);
• fyzioterapie (jako pomůcka).

Během léčby zápalu plic lékař pečlivě sleduje stav pacienta, aby vyloučil riziko komplikací chronických patologií.

Zajímavý! Proč bolí hrudník u žen a mužů?

Antimikrobiální léky

Hlavním lékem používaným k léčbě pneumonie jsou antimikrobiální léky.

Tyto zahrnují:

• respirační fluorochinolony;
• makrolidy;
• beta-laktamová antibiotika související s cefalosporiny a peniciliny.

V některých případech (pouze pokud je uvedeno) se k léčbě pneumonie používají následující antibiotika:

• Linezolid;
• Vankomycin;
• linkosamidy;
• aminoglykosidy;
• tetracykliny.

Při virové pneumonii vyvolané chřipkou se používají následující léky:

• Zanamivir;
• Oseltamivir.

Při domácí léčbě vám lékař obvykle předepíše antibiotika ve formě tablet nebo kapslí k orálnímu podání.

Při léčbě pneumonie u dospělých v nemocnici se v prvních dnech provádí intravenózní podání léčiva. Poté, když se stav pacienta zlepšuje, jsou předepsány orální léky.

Při správné léčbě zápalu plic dochází podle recenzí pacientů k výraznému zmírnění stavu 5. den. V průměru léčba pneumonie trvá 10 dní, ale pokud jsou zjištěny komplikace, kurz může trvat 21 dní.

Podpora dýchání

Při známkách dechové tísně se používá respirační podpora. Při slabém nebo středním nedostatku kyslíku v krvi se používá kyslíková terapie, která se provádí pomocí masky s jednorázovým vakem nebo nosní maskou.

Při akutním nedostatku kyslíku se používá umělá plicní ventilace. Hlavní indikace pro mechanické větrání jsou:

• ztráta vědomí;
• zvýšení PaCO2> 20% z počáteční úrovně;
• dechová frekvence více než 35 / min;
• parciální tlak kyslíku v arteriální krvi je nižší než 150 mm Hg;
• nestabilní hemodynamika (srdeční frekvence nižší než 50 / min., krevní tlak nižší než 70 mm Hg);
• psychomotorická agitace;
• letargický spánek;
• kóma;
• zastavení dýchání.

Umělá ventilace plic se používá v případě, že pomocí oxygenoterapie není možné zvýšit hladinu kyslíku v krvi na požadovanou úroveň.

Non-antibakteriální terapie

Pokud se objeví komplikace, jsou předepsány netoxické léky. Používají se také ke stimulaci imunitního systému.

K léčbě pneumonie neantibakteriálními léky se používají následující činidla:

• imunostimulanty;
• imunoglobuliny;
• glukokortikosteroidy.

K eliminaci sepse a snížení rizika úmrtí jsou předepsány polyklonální imunoglobuliny.

Kontraindikace onemocnění

U pneumonie je přísně zakázáno samoléčení, protože pro adekvátní terapii je nutné stanovit původce onemocnění. Výběr antibiotik by měl provádět pouze ošetřující lékař. Při předepisování léku je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

• jaké léky pacient užívá v souvislosti s chronickými nemocemi;
• přítomnost jakýchkoli reakcí na předchozí kurzy antibiotik;
• individuální nesnášenlivost ke složkám léčiva;
• alergie;
• výsledky průzkumu.

V akutní fázi onemocnění je zakázáno používat fyzioterapeutické metody, které zahrnují zahřívání tkáně.

Komunitní pneumonie

Komunitní pneumonie je pneumonie, která se vyvíjí po hospitalizaci, do 2 dnů nebo mimo nemocnici. Instaluje se pomocí různých typů výzkumu.

Co to je?

Komunitní pneumonie je akutní infekční onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí během SARS a chřipkové sezóny. S průběhem onemocnění v mírné formě je povoleno podstoupit léčbu doma.

Příčiny komunitní pneumonie u dospělých

Komunitní pneumonie se může vyvinout bez ohledu na stav imunity osoby. Mezi nejběžnější původce onemocnění patří:

• mykoplazma;
• legionella;
• streptokok;
• haemophilus influenzae;
• Pneumokok.

Pneumocystis a chlamydie jsou vzácnějšími patogeny zápalu plic. V poslední době se riziko rozvoje pneumonie prudce zvýšilo na pozadí viru chřipky, koronaviru atd.

U mladých pacientů je nejčastěji diagnostikována pneumonie způsobená jediným patogenem. Ve stáří se na rozvoji zápalu plic obvykle podílí několik typů patogenních mikroorganismů, což výrazně komplikuje léčbu.

Příznaky komunitní pneumonie u dospělých

Příznaky komunitní pneumonie u dospělých se obvykle objevují 2-4 dny od nástupu onemocnění. Mezi hlavní funkce patří:

• suchý kašel, který se postupně mění v mokrý kašel;
• sputa pruhovaná hnisem a / nebo krví;
• zvýšení tělesné teploty, při kterém jsou antipyretika neúčinná;
• bolest v dolní části hrudníku, která se zhoršuje při kašli;
• dušnost;
• hluk a sípání při dýchání;
• zimnice;
• Nadměrné pocení.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na postižené oblasti. U těžkých forem onemocnění mohou být přidány další příznaky. Tyto zahrnují:

• ztráta vědomí;
• problémy s trávicím systémem (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a další);
• poruchy kardiovaskulárního systému.

Při léčbě komunitní pneumonie u dospělých se antibiotika podávají intramuskulárně. Zvláště u těžkých forem onemocnění.

Je třeba poznamenat, že vzhledem ke strukturálním rysům dolních cest dýchacích se zánětlivé procesy nejčastěji vyskytují v pravé plíci.

Profylaxe

Jakékoli nemoci, zejména zápalu plic, je mnohem jednodušší předcházet, než léčit. Pokud budete dodržovat doporučení lékařů, můžete výrazně snížit riziko vzniku zápalu plic. Mezi hlavní pravidla prevence této nemoci patří:

• dodržování osobní hygieny (po procházce si umyjte ruce, snažte se s nimi nedotýkat obličeje, používejte antiseptické prostředky atd.);
• pravidelně větrejte obytné místnosti a provádějte v nich mokré čištění;
• vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
• zajistěte každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• věnujte dostatečnou pozornost sportovnímu tréninku (nejméně 2krát týdně);
• dodržovat pitný režim;
• normalizovat dietu;
• nevyléčte si ani obvyklé ARVI;
• vyhněte se přehřátí nebo podchlazení;
• v chladném období noste lékařskou masku a snažte se být na veřejných místech méně často.

Očkováním se můžete chránit před rizikem vzniku zápalu plic. To je zvláště důležité pro ohrožené osoby.

V současné době se používají 2 vakcíny s prokázanou vysokou účinností:

• konjugovaný 13valentní pneumokok;
• nekonjugovaný 23valentní.

Tyto léky se používají k prevenci jakýchkoli infekcí způsobených pneumokokem, včetně zápalu plic.

Výsledky

Zánět plic je extrémně nebezpečná infekční nemoc, která poměrně často vede k rozvoji komplikací v různých systémech těla. Zánět plic může být navíc smrtelný. Proto je při prvních příznacích onemocnění nutné vyhledat lékařskou pomoc.